PPDB - MI MUHAMMADIYAH 2 PALANG

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU

Nama Lengkap *

Nama Panggilan

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Asal Sekolah *

Agama *

Alamat Jalan *

Dusun

Desa *

Kecamatan *

Kabupaten/Kota *

No. Telepon/HP

Jumlah Saudara Kandung

Anak Ke-

Nama Ayah *

Tempat Lahir Ayah *

Tanggal Lahir Ayah *

Pendidikan Terakhir Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Alamat

Nama Ibu *

Tempat Lahir Ibu *

Tanggal Lahir Ibu *

Pendidikan Terakhir Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Alamat

Akte Kelahiran

Kartu Keluarga (KK)

Ijazah TK / RA

Biaya Pendaftaran

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar.